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            消化內科

            簡介

            我院消化內科是國家臨床重點???,廣西臨床重點學科,廣西消化病臨床研究中心,是衛生部消化內鏡診療技術培訓基地,也是武漢大學醫學院和廣西醫科大學研究生培養基地。設消化內鏡中心、胃腸動力中心,病床80張,醫務人員59人,副高以上醫師12人、博士4人、碩士13人、留學回國人員5人。該科致力于加強內涵建設,在功能性胃腸病防治研究、慢性肝病防治研究和消化內鏡診療技術研究方面形成了三個特色鮮明的學科發展方向,躋身于廣西領先、國內先進的行列。在胃腸動力的臨床研究、功能性胃腸病診治(尤其是臨床心理干預方面)、乙肝及乙肝性肝硬化的規范化治療、胃腸道腫瘤的內鏡早期診治、超聲內鏡診療技術等方面在廣西處于領先水平。


            該科人才隊伍雄厚。目前共有4名博士,醫師中有博碩研究生學位的占77.27%;科主任梁列新博士榮獲廣西“新世紀十百千人才工程”第二層次人選,張國博士是廣西第一批國家“西部之光”訪問學者,隨后赴美進行博士后研究多年;近年派出醫務人員出國進修3人次,國內進修6人次,短期進修10人次,形成了強大技術骨干的人才梯隊。


            技術不斷創新。率先在廣西開展胃腸動力學的臨床研究,填補了區內研究空白,并帶動廣西各級醫院開展胃腸動力學的臨床研究,顯著提高了本地區胃腸動力障礙性疾病的診療水平。其完成的國家“十一五”科技支撐計劃“廣西農村功能性胃腸病的流行病學研究”有力推動了廣西功能性胃腸病的診療水平。


            梁列新博士率先在廣西開展功能性胃腸病的診療研究。根據最新的功能性胃腸病羅馬III標準,制定了適宜的功能性胃腸病臨床診治規范,顯著提高了功能性胃腸病的診治水平;他和左國文副主任醫師為主的小組,針對功能性胃腸病的診治難題開展了頑固性功能性胃腸病的臨床心理干預研究,為一批久治不愈的患者解除了病痛,形成了功能性胃腸病治療的特色技術,達到區內領先、國內先進水平。


            農兵主任醫師自日本學成回國后,大膽成功地引進多項消化內鏡診療新技術,顯著提高了消化內鏡診療技術水平。如開展了內鏡下逆行胰膽管造影診療技術,為數百名60至90多歲的老年膽胰疾病患者提供了安全、有效的治療手段;開展了胃腸道腫瘤早期診治技術的研究,制定了胃腸道腫瘤早期診斷和篩選流程,應用放大內鏡、色素內鏡、超聲內鏡技術進行早期診斷,對發現的早期腫瘤應用EMR、ESD技術進行微創治療,提高了廣西胃腸道腫瘤早期診治水平;針對臨床存在的膽胰疾病診斷和治療上的難點,他和覃柳副主任醫師等開展膽道微結石的超聲診斷和超聲內鏡下細針穿刺技術,使一批不明原因黃疸或不明原因急性胰腺炎的患者明確了診斷,達到區內領先、國內先進水平。


            梁列新博士和張國博士率先開展了乙肝及乙肝性肝硬化的規范性治療,同時,針對臨床上需要動態了解肝組織病理,但“肝穿”存在的疼痛、出血等并發癥以及患者恐懼檢查的矛盾,在廣西率先引入無創性肝纖維化診斷技術,準確地對肝纖維化程度進行分級診斷。針對核苷類似物已廣泛用于抗乙肝病毒治療,但有可能誘導病毒突變,使治療失敗的情況,張國負責牽頭區內外多家單位進行攻關項目—HBV核苷類似物耐藥突變株檢測基因芯片的研發,在對乙肝耐藥診斷及用藥選擇問題上取得突破,并成功應用臨床,有效地提高了乙肝肝硬化的診治水平,達到國內先進水平。


            科研碩果累累。近5年開展18項國家和省部級科研課題研究,有4項獲各種獎勵。如開展對胃潰瘍復發機制的研究,在國際上首次闡明了胃潰瘍發展和愈合的一些分子機制,成果獲廣西科技進步二等獎;對功能性胃腸病和胃腸動力障礙性疾病進行了較深入研究,成果先后獲廣西科技進步三等獎、廣西衛生適宜技術推廣三等獎,在此基礎上,近年來承擔了國家“十一?五”科技支撐計劃課題1項,國家自然科學基金2項,自治區衛生廳重點課題1項,區科技廳自然科學課題1項和衛生廳自籌科研課題1項,最近開展了目前國際上最新的食道阻抗檢測技術和肛門直腸 3D 測壓技術,達區內領先水平。

              咨詢電話:0771-2186184。


            自治區人民醫院消化內鏡診療中心概況

            廣西壯族自治區人民醫院消化內鏡診療中心掛靠消化內科,后者是國家臨床重點???、廣西衛生系統重點學科和醫院重點學科、武漢大學醫學院、廣西醫科大學研究生聯合培養基地、全國青年文明號先進集體。依靠國家及醫院多年的大力扶持,經過多年的建設和發展中心無論在人才儲備、設備、環境及開展內鏡診療技術等方面已成為區內一流的消化內鏡中心。


            人才隊伍方面:

            消化內鏡診療中心掛靠消化內科。學科內共有主任醫師6人,副主任醫師6  人;博士4人,碩士11人,留學研修回國人員5名。根據內鏡中心的工作特點,中心設有以學科人才為基礎的醫師診療組、護理診療協助組、麻醉組、清洗消毒組及接待組,各種人員專門培訓后相對固定崗位工作,保證了各組專業化水平。


            內鏡中心設備方面:

            作為國家臨床重點??萍皬V西衛生系統重點學科和醫院重點學科,國家及醫院對學科的發展給予了大力扶持,內鏡中心經過多年的建設和發展,現在已擁有國際先進的消化內鏡診療主機7臺;電子胃腸鏡、超聲內鏡、十二指腸鏡、雙氣囊小腸鏡等各類診療內鏡共27條;用于ERCP診療術及其它消化疾病介入診療的飛利浦C臂1套;胃腸道動力檢測系統1套(酸、堿反流及便攜式胃電圖等檢測及食管動力、肛門直腸動力檢測設備);肝纖維化診斷設備1套;14C-尿素呼氣試驗檢測儀1臺。專門用于無痛麻醉呼吸機2臺,除顫儀1臺,為臨床診療及科研工作提供了先進、可靠的硬件條件。


            內鏡中心環境方面:

            新的內鏡中心于2012年底投入使用。內鏡中心面積1000平方米,內鏡中心設有內鏡診療室10間及胃腸道動力檢測及肝纖維化診斷室2間,擁有獨立的接診區、麻醉準備區及麻醉復蘇區,以及清洗消毒室、儲鏡室、醫生辦公室、小型學術報告廳和完備的圖文系統、監護系統、轉播系統等完整規范內鏡中心所要求的功能區及網絡系統,是目前區內規模較大,布局規范合理、設施齊全的消化內鏡中心。


            開展的主要技術:

            經過多年的建設和發展,中心已廣泛地開展了消化內鏡下的各種診療技術,其中大部分處于區內領先或先進水平,如內鏡下逆行胰膽管造影診療技術(主要適用于膽道或胰管結石、寄生蟲、膽胰腺腫瘤引起的黃疸等)、胃腸道腫瘤早期診療技術、用于早癌或癌前病變治療的EMR、ESD技術、超聲內鏡診斷技術和超聲內鏡下細針穿刺技術、食管靜脈曲張的組織膠注射術、套扎術及硬化劑治療術等,其它還開展了食管或腸道支架植入術、內鏡下食管胃異物取出術、消化道狹窄擴張術、各種息肉切除術、各種消化道出血內鏡下治療術,以及肝纖維化診療技術和胃腸道動力檢查(酸、堿反流及便攜式胃電圖等檢測及食管動力、肛門直腸動力檢測設備)。


            地址:門診區5樓

            咨詢電話:0771-2186185


            消化內鏡中心開展診療技術的概況

            經過多年的建設和發展,中心已廣泛地開展了消化內鏡下的各種診療技術,其中大部分處于區內領先或先進水平,如內鏡下逆行胰膽管造影診療技術(主要適用于膽道或胰管結石、寄生蟲、膽胰腺腫瘤引起的黃疸等)、胃腸道腫瘤早期診療技術、用于早癌或癌前病變治療的EMR、ESD技術、超聲內鏡診斷技術和超聲內鏡下細針穿刺技術、食管靜脈曲張的組織膠注射術、套扎術及硬化劑治療術等,其它還開展了食管或腸道支架植入術、內鏡下食管胃異物取出術、消化道狹窄擴張術、各種息肉切除術、各種消化道出血內鏡下治療術,以及肝纖維化診療技術和胃腸道動力檢查(酸、堿反流及便攜式胃電圖等檢測及食管動力、肛門直腸動力檢測設備)。

            我科開展了無痛內鏡診療術,無痛內鏡在檢查前使用安全、短效的麻醉劑使患者在類似睡眠的狀態中接受內鏡檢查,與常規內鏡檢查相比,無痛內鏡檢查患者沒有任何惡心、嘔吐、疼痛等不適,整個過程有專業麻醉師監護,患者可在檢查結束后數分鐘自然蘇醒,安全,無痛苦。

            我科還開展了內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術,ERCP技術通過膽管、胰管造影,可清楚顯示胰管、肝內外膽管,對肝膽管結石、各種良性,惡性肝外膽管狹窄均可實施診斷、治療,可避免外科手術,具有創傷小、治療費用小、病人恢復快的優勢,已成功施行千余例,深受廣大患者歡迎,達國內先進水平。

            我科開展了消化道早期癌癥的診療技術,通過放大及色素內鏡發現消化道早期癌癥,使消化道癌癥在出現癥狀之前做出診斷,做得“早期發現,早期診斷,早期治療”,通過選擇合適病例實施內鏡下的根治治療術------內鏡下黏膜剝離術(ESD)、內鏡下黏膜切除術(EMR)或外科手術等手段,使這類病例得以完全治愈。

            我科還開展內鏡下的各種常規治療,如內鏡下食管靜脈曲張硬化術及套扎術、電凝、噴灑藥物、放置止血夾治療消化道出血,內鏡高頻電凝、電切治療消化道息肉,內鏡下探條擴張或氣囊擴張治療賁門失弛緩癥,內鏡下放置金屬支架治療消化道狹窄。

            雙氣囊小腸鏡及膠囊內鏡檢查,雙氣囊小腸鏡及膠囊內鏡可以對整個小腸進行完全、徹底的檢查,必要時可以在雙氣囊小腸鏡下進行小腸止血、息肉切除等鏡下治療,是目前診治小腸各種病變的最有效的手段。

            超聲內鏡可以清晰的觀察分析各種胃腸粘膜下的病變以及膽、胰腺及臨近器官的關系,對內鏡下的各種隆起性病變以及消化道腫瘤的起源、層次關系,性質以及胰腺,膽道病變的診斷具有獨特的臨床價值。

            我科在廣西區內率先開展了功能性胃腸病的檢查及治療方法,包括食管、胃內24小時酸堿反流監測及食管測壓、直腸敏感性測定、生物反饋治療等,對于疑難的功能性胃腸病的診治積累了比較豐富的經驗。同時還有專人開展功能性胃腸病的心理輔導,咨詢治療,為功能性胃腸病患者提供更加全面,專業的指導、幫助。在功能性胃腸病的診斷治療領域達區內領先水平。

            2011年我院斥資300萬購進了原裝德國西門子S2000彩超儀,在區內率先開展了肝纖維化無創診斷方法,它具兩大優點:1.測量時受到其它因素影響小,測量肝纖維化數值精確、可靠。2.本檢查為無創檢查,病人像做普通超聲檢查一樣,無痛苦、創傷,病人樂于接受。



            慢乙肝抗病毒規范化治療

            廣西是各種慢性肝病的高發區,慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化一直是危害人民生命健康的常見病、多發病、重大疾病,一是由于原有乙肝病毒感染人群的基數大,二是大部分就診病人未能得到規范性的診治,導致我區乙肝病毒相關性疾病的總體患病率迄今居高不下。針對這一現狀,我科積極開展慢乙肝抗病毒規范化治療。我科針對慢性乙肝病毒感染性疾病的不同階段,根據患者的實驗室檢查、影像學檢查(B超、CT或MRI及我科新引進的無創性肝纖維化超聲掃描儀等)、病理學檢查結果,具體評估患者病情,結合國際和我國最新慢乙肝診療指南,嚴格掌控抗乙肝病毒指征,制定最適合患者的個體化、規范化抗病毒治療策略,包括核苷類似物類藥物、干擾素的使用等,延緩疾病進程,力求患者能取得最佳治療效果。同時,通過已研發出的系列生物傳感器乙肝耐藥基因檢測芯片的臨床試驗和臨床應用,為監控抗乙肝病毒治療提供安全性保障。


            無痛胃腸鏡檢查

            胃腸鏡檢查可直接發現胃腸道有無潰瘍、炎癥或占位性病變存在等,是診斷胃腸道疾病最準確的手段之一。但檢查中伴隨的嘔吐反應、腸彎曲度造成不舒服感覺等,給患者帶來一定的痛苦和極大的心理壓力,給待檢查者帶來恐懼,甚至因未及時檢查而延誤疾病的診治。無痛胃腸鏡檢查是指通過靜脈給予患者藥物誘導達到抑制患者意識水平的目的,使患者在鎮靜狀態下完成胃腸鏡的檢查,它的目的在于減輕患者的焦慮和不適感,提高檢查的效率,并減少患者對于不良事件的記憶。大多數內鏡檢查可以在患者中度鎮靜的狀態下完成,此時患者仍保留有自主通氣和循環功能,這既避免了深度麻醉可能導致的呼吸、循環功能的不良反應,又能使患者在相對舒適的條件下完成胃腸鏡的檢查,提高了對檢查耐受性及配合度,使內鏡醫生可以仔細地檢查到胃和腸道的各個部分,又可以盡量避免內鏡器械對消化道的損傷,還可以開展多種內鏡治療項目:包括消化道異物取出術、消化道息肉高頻電凝電切術或射頻治療術、食道靜脈曲張硬化劑治療術/套扎術、粘膜下腫物剝離術及粘膜腫物切除術等,達到進一步診斷及治療消化道疾病的目的。


            內鏡黏膜下剝離術

            內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection ESD)是近年來出現的一項新的治療手段,是指利用各種電刀對大于2 cm的病變進行黏膜下剝離的內鏡微創技術?這一技術可以實現較大病變的整塊切除,并提供準確的病理診斷分期?隨著內鏡器械的不斷發展,ESD已成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法。

            一、ESD優點:
                1、與傳統手術相比,ESD具有侵襲小、無需剖腹手術,住院天數少,恢復快,費用低。其術后腫瘤復發率約在0.6%,與傳統手術持平。
                2、ESD獲得完整病理標本,可決定是否需要追加外科手術。

                3、同一患者可接受多次ESD治療,同時一次也可以進行多部位治療。

            二、ESD適應癥:
                1、消化道巨大平坦息肉。直徑小于2CM息肉一般采用內鏡黏膜切除術(EMR)切除;直徑大于等于2CM息肉推薦ECD治療。
                2、早期癌。根據染色內鏡,放大內鏡,超聲內鏡檢查,確定早期癌的浸潤范圍和深度,局限于黏膜層和沒有淋巴結轉移的黏膜下層早期癌,ESD治療可以達到外科手術同樣的根治效果。
                3、黏膜下腫瘤。超聲內鏡檢查確定來源于黏膜肌層和黏膜下層的腫瘤,通過ESD治療可以完整剝離病變。

                三、ESD應用前景:
                ESD的開展,使得消化道巨大平坦息肉、早期癌和黏膜下腫瘤得到有效的治療,我科自2008年開始實施ESD,到目前為止,已經開展ESD治療200余例,技術熟練,無嚴重并發癥的發生,目前已成為我科的拳頭業務,為廣大病友找到一條新的治療消化道早期腫瘤性病變的新路。



            小腸疾病診療技術(小腸鏡及膠囊內鏡)

            小腸是消化道最長的器官,占全消化道的70%~75%其腸系膜短腸管長互相重疊,在腹腔位置游離活動度大,距離消化道兩端較遠,給臨床對小腸疾病的診療帶來困難。小腸疾病種類較多,如感染性炎癥(細菌、寄生蟲等)、克羅恩病、腫瘤、腸管或血管畸形等,以往對其檢查手段雖然很多,如全消化道鋇餐、小腸氣鋇雙重造影、核素掃描、B超、CT、磁共振等,這些方法解決了臨床部分問題,但都有其局限性。隨著內鏡技術的快速發展,尤其是膠囊內鏡、小腸鏡的應用,目前已然成為小腸疾病診療的重要手段,并越來越卓越的功能。我院200_以來成功開展這兩項檢查技術,對小腸疾病患者診療帶來福音。

                膠囊內鏡簡介

            膠囊內鏡全稱為“智能膠囊消化道內鏡系統”,又稱“醫用無線內鏡”。原理是受檢者通過口服內置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊,借助消化道蠕動使之在消化道內運動并拍攝圖像,醫生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站,了解受檢者的整個消化道情況,從而對其病情做出診斷。膠囊內鏡具有檢查方便、無創傷、無導線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優點。

            膠囊內鏡的適應癥:1.不明原因的消化道出血,經上下消化道內鏡檢查無陽性發現者。2.其他檢查提示的小腸影像學異常。3. 各種炎癥性腸病,但不含腸梗阻者及腸狹窄者。4.無法解釋的腹痛、腹瀉。5.小腸腫瘤 (良性、惡性及類癌等) 。6 不明原因的缺鐵性貧血。

            膠囊內鏡的特點:1.擴展視野 全小腸段真彩色圖像拍攝,清晰微觀、突破了小腸檢查的盲區,大大提高了消化道疾病診斷檢出率。2. 安全衛生 膠囊為一次性使用,有效避免了交叉感染。膠襄外殼采用耐腐蝕醫用高分子材料,對人體無毒、無刺激性,能夠安全排出外。3. 舒適自如  只需吞服顆膠囊,檢查過程無痛、無倉、無導線,也無需麻醉,不耽誤正常的工作和生活。4. 操作簡便告別繁瑣的操作,三個步驟清晰簡便。

            我科從2011年引進以色列生產的Given膠囊內鏡并應用于臨床,在小腸疾病膠囊診斷方面積累了豐富的經驗。                                                                      

            電子小腸鏡

            在消化道中,小腸是最長的器官,成年人可達5-7米。這么長的管道,在腹腔內形成許多環繞的游離管腔,好像一團糾結的毛線球一樣。由于這種特性,使得小腸疾病被消化內科以及胃腸科醫師是為一個難以切近的區域,甚至可以說是一個盲點。傳統的一些診斷工具,包括:小腸鋇劑造影、CT、MRI、推進式腸鏡、術中腸鏡檢查等等,不是在診斷率上令人難以滿意,就是檢查的并發癥發生率太高。

            我科于2007年引進了日本富士公司的雙氣囊小腸鏡,它除了診斷功能,還具備了治療某些小腸疾病的能力。一般來說,由于小腸長達5-7米,需經口及經肛兩次小腸鏡檢查,才有可能將全段小腸檢查完畢。小腸鏡使用的適應癥相當廣泛,包括:1.中消化道出血 即病變處于十二指腸乳頭和回盲瓣之間小腸引起的出血,包括普通電子胃腸鏡檢查未發現出血原因,懷疑中消化道出血者;已知中消化道出血需要內鏡下止血治療者。2.膠囊內鏡檢查有異常者 膠囊內鏡檢查有異常發現,但無法確診,需進一步檢查(取病理活檢)或治療者。3.診斷并治療狹窄性病灶。4.診斷并治療腫瘤性病灶。5.小腸內異物的取出。6.診斷難以解釋的腹痛或腹瀉。7.困難的大腸鏡或逆行胰膽管造影檢查。

            我科自開展小腸鏡檢查以來,目前已積累了較豐富的小腸鏡臨床操作經驗,為一部分疑難病例解決了診斷問題。


            消化道疾病的內鏡超聲診療技術

            內鏡超聲檢查(EUS)是將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端或經內鏡活檢鉗道插入微探頭超聲內鏡,通過內鏡直視腔內的形態,同時進行實時超聲掃描,以獲得管道層次的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像,從而進一步提高了內鏡和超聲的診斷水平。

            目前,EUS已廣泛應用于消化道及膽胰病變的診療,包括內鏡超聲診斷、內鏡超聲引導下的穿刺活檢及注射藥物等介入診療。EUS的適應證包括:(1)、判斷黏膜下腫瘤的來源和性質,鑒別消化道黏膜下腫瘤和腔外壓迫;(2)、判斷消化道惡性腫瘤的侵犯深度、淋巴結和周圍器官的轉移;(3)、膽胰疾??;(4)、潰瘍性病變的鑒別診斷;(5)、巨大胃粘膜皺襞的鑒別;(6)、靜脈曲張、靜脈瘤的評價;(8)、各種需要EUS介入穿刺及治療的疾病。EUS的禁忌癥與胃鏡檢查的禁忌癥相似,其并發癥發生率較低,是較為安全的內鏡下診療技術。

            由于具有近距離觀察及高分辨率的特點,EUS與常規的影像學檢查相比,對胰腺及肝外膽道疾病的診斷具有獨特的優勢,對常規診斷困難的的膽總管微結石、胰腺早期或微小腫瘤、乳頭或壺腹部病變的診斷敏感性、準確性高于B超、CT及MRCP,與ERCP相比亦有相對較高的準確性和安全性。

            我院消化內科在區內較早開展內鏡超聲檢查,積累了豐富的經驗,目前已常規開展超聲內鏡及微探頭超聲內鏡檢查,每年檢查例數達六百多例,是目前區內開展檢查例數較多的單位之一,對肝外梗阻性黃疸及膽道微結石的診斷技術達區內領先水平。此外,我科于2010年率先在區內成功開展內鏡超聲引導下穿刺活檢技術(EUS-FNA),為區內內鏡超聲診療帶來新的突破,目前每年開展例數約20余例并逐年遞增。在此基礎之上,我科今年順利開展膽管腔內超聲檢查(IDUS),標志著我院內鏡超聲檢查技術的進一步發展和提高。


            頑固性功能性胃腸病的處理

            臨床上相當一部分病人抱怨長期受到胃腸道的不舒服癥狀影響,反復出現腹痛、腹脹、燒灼感、嘔吐、腹瀉、便秘等。病人多年反復看病、檢查、用藥,但病情仍反復發作。這類病人還有復雜的植物神經功能紊亂癥狀:頭暈眼花、頭痛、心慌心跳、氣短、記憶力下降、四肢困軟、無力、手足出汗、時冷時熱、失眠多夢等。有此還出現脾氣變化,易激動、心情低落、心神不安等。

            這是一類功能性胃腸病,其中以功能性消化不良、腸激綜合征、功能性便秘為多見。這一類疾病的治療是強調在綜合治療上的個體化治療。

            我科針對這類的頑固性病例進行了十多年的研究,研究出一套行之有效的治療方法。首先詳細了解病人的全面病情,制定個體化的治療方案,在強調解釋、保證、教育、健康指導、調整生活飲食習慣的基礎上,根據病人的癥狀,制定對癥治療的用藥方案,提高病人對癥狀的應對能力,正確認識疾病的本質和治療的效果。

            我科擁有專門從事功能性胃腸病診療研究的團隊,研究人員具有高級職稱,有博士、碩士,受過專業的訓練,具有豐富的臨床經驗,為一大批病患者解除了久治不愈的頑疾。達到區內領先水平和國內先進水平。


            內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)

            內鏡下逆行胰膽管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP),是將十二指腸鏡插至十二指腸降段,找到十二指腸乳頭,經內鏡活檢孔道插入一造影工具,工具進入乳頭開口部或膽管或胰管內,注入造影劑,作X線胰膽管造影,若胰管、膽管同時顯影或先后顯影稱為ERCP。ERCP是一種無創或微創肝、膽、胰系疾病重要的診治方法,是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。

            隨著醫學及內鏡器材的發展,十二指腸乳頭括約肌切開的應用,ERCP已經由單純的檢查手段變成膽胰疾病治療的首選方法。目前認為,ERCP的適應癥:一般認為凡疑有胰膽疾病者均為適應癥,主要包括:1. 疑有膽管結石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸且原因不明者。2. 膽囊切除或膽管術后癥狀復發者。3 .臨床疑有胰腺腫瘤 、慢性胰腺炎或復發性胰腺炎緩解期。4 .疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤,膽源性胰腺炎須去除病因者。 5. 懷疑有膽總管囊腫等先天性畸形及胰膽管匯流異常者。 6 .原因不明的上腹痛而懷疑有胰膽道疾病者。7 .因膽胰疾患需收集膽汁、胰液或行Oddi括約肌測壓者。 8. 因胰膽疾變需行內鏡下治療者。 9. 胰腺外傷后疑胰管破裂者。10 .膽管手術疑有誤傷者。 11 .疑胰腺先天性病變。12. 某些肝臟疾患。

            ERCP的優勢:與外科手術治療相比,ERCP治療具有不麻醉、不開腹、風險小、創傷小、疼痛少、恢復快、住院時間短、費用低度、并發癥少,別是對那些老年病人和身體衰弱而不能耐受外科手術的患者,更具有優越性和安全性。對于肝外膽管結石、急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等疾病,ERCP已經逐漸取代傳統外科手術,由于其安全、快速、并發癥少,也越來越多的為廣大醫生和患者所接受。

            我科從2003年開始施行ERCP,已經有超過1000例次患者體驗到ERCP帶來的良好效果。目前對膽總管結石(寄生蟲)(圖1)、膽總管良惡性狹窄(圖2)、膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、壺腹部腫瘤、原因不明膽總管擴張、醫源性膽總管損傷及梗阻性黃疸的ERCP診治具有豐富的臨床經驗。而且,最近我科新引進的膽管內超聲,使得原因不明的膽管病變多了一種檢查手段,大大的促進了ERCP的治療發展。


                                                                                 

            使消化道早癌無處藏身——放大、色素內鏡診斷技術

            電子放大內鏡在物鏡和CCD之間裝有可調節不同放大倍數的鏡頭,因此可在常規觀察后調節放大,使對黏膜微細結構的觀察更為清晰。當胃黏膜發生病變時,首先發生變化的是胃小凹的形態,病變較嚴重時普通內鏡才能發現胃黏膜的改變,而放大倍數與實體顯微鏡相當的放大內鏡,可觀察到胃小凹形態,更好的觀察更細微的形態學變化。

            肉眼對顏色識別的不完全性,對于黏膜的細微凹凸及色調變化很難識別。色素內鏡在內鏡常規檢查的基礎上,通過使用色素增加病變的對比后再進行內鏡下觀察。正常組織和病變組織對染料的不同著色性,內鏡下局部噴灑色素后,病灶與正常黏膜組織間有良好的對比性,隆起病灶能更清楚地顯示表面形狀、起始部形態,有助于病變良惡性的鑒別;對凹陷性病變,能清楚地觀察潰瘍邊緣及底部形態,有助于肉眼下別潰瘍良、惡性。

            將色素內鏡與放大內鏡檢查相結合能提供更詳細的黏膜微細形態方面的信息,很好的觀察胃黏膜的微細結構如胃小凹、隱窩、腺管開口等及毛細血管形態,在診斷早期胃癌等微小病變上具有較大優勢,可提高胃腸道早期病變的診斷率。

            我科開展放大和色素內鏡以來,成功診斷了一批早期胃腸道惡性腫瘤,使病人得到用時有效的治療。



            胃腸動力檢測系統簡介

            隨著社會進步及醫療技術的發展,傳統的胃、腸鏡檢查對胃腸道器質性疾病的診療已獲得長足進展,但對于缺乏器質性疾病證據的胃腸道動力性疾病如胃食管反流病、賁門失遲緩癥、功能性排便障礙等的診治,仍有賴于胃腸道動力學檢查。

            目前我院消化內科開展的胃腸動力診療項目包括:高分辨食管壓力測定、食管24hPH(+阻抗)監測、高分辨肛門直腸壓力測定及生物反饋治療。

            一、高分辨率食管壓力測定的特點和臨床意義

            高分辨壓力測定采用固態電極測壓方法,測壓電極有36個測壓通道,每通道12個環繞測壓點,可實時、動態、完整的記錄從咽到胃的全部壓力數據,包括分析食管各段收縮的峰值壓、平均壓、松馳率、傳播速度和方向等。臨床上用于評估食管上括約肌(UES) 、食管及食管下括約肌(LES)的功能,可以用來診斷食管動力紊亂性疾病,如失弛緩、食管彌漫性痙攣、胡桃夾食管、食管裂孔疝等,并可對藥品療效及術前術后進行觀測和評估。

            二、24小時食管PH+阻抗監測的特點和臨床意義

            24小時食管pH監測是評價食管酸反流,診斷胃食管反流病的金標準,但臨床中仍有部分胃食管反流病患者并為為酸反流。24小時食管PH+阻抗監測則是在原有PH監測基礎上加用了阻抗電極,可以實時、定量的顯示反流物的pH值、反流物的性質、反流發生的次數、強度以及反流的位置以及區分反流物為液體或氣體等的臨床必備數據,成為臨床鑒別診斷胃食管反流病及評估治療療效的專業的輔助手段。

            三、高分辨率肛門直腸測壓的特點和意義

            高分辨肛門直腸測壓電極有12個測壓通道,其中10個通道位于肛門括約肌,2個通道位于直腸,用氣囊模擬直腸順應性檢查;而采用3D數據采集電極,更是可使肛門直腸形成3D圖像,可直觀、準確、實時、動態的反映各方向肛門直腸的壓力情況。通過獲取靜息、收縮、排便時肛門直腸壓力變化,以及直腸感覺閾值、肛門直腸抑制反射、直腸容量和順應性等數據,客觀評估直腸和肛門內外括約肌功能。其擴張功能可進行排便生物反饋治療。

            四、生物反饋治療(Biofeedback Therapy)

            生物反饋療法利用現代生理科學儀器,通過人體內生理或病理信息的自身反饋,使患者經過特殊訓練后,進行有意識的“意念”控制和心理訓練,達到隨意調節自身軀體技能。通過生物反饋治療,訓練肛門括約肌的“放松”“緊張”功能,以治療:功能性便秘、排便失禁、肛門直腸痛及盆底重建術后功能恢復等。



            內鏡下檢查新技術:

            我科開展了無痛內鏡檢查、雙氣囊小腸鏡及超聲內鏡檢查。無痛內鏡在檢查前使用安全、短效的麻醉劑使患者在類似睡眠的狀態中接受內鏡檢查,與常規內鏡檢查相比,無痛內鏡檢查患者沒有任何惡心、嘔吐、疼痛等不適,整個過程有專業麻醉師監護,患者可在檢查結束后數分鐘自然蘇醒,安全,無痛苦。雙氣囊小腸鏡可以對整個小腸進行完全、徹底的檢查,必要時可以進行止血、息肉切除等鏡下治療,是診斷小腸各種病變的最準確的手段。超聲內鏡可以清晰的觀察分析各種胃腸粘膜下的病變以及膽、胰腺及臨近器官的關系,對內鏡下的各種隆起性病變以及消化道腫瘤的起源、層次關系,性質以及胰腺,膽道病變的診斷具有獨特的臨床價值。

            我科還開展內鏡下的各種常規治療,如內鏡下食管靜脈曲張硬化術及套扎術、電凝、噴灑藥物、放置止血夾治療消化道出血,內鏡高頻電凝、電切治療消化道息肉,內鏡下探條擴張或氣囊擴張治療賁門失弛緩癥,內鏡下放置金屬支架治療消化道狹窄。近年來還開展了內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術,ERCP技術通過膽管、胰管造影,可清楚顯示胰管、肝內外膽管,對肝膽管結石、各種良性,惡性肝外膽管狹窄均可實施診斷、治療,可避免外科手術,具有創傷小、治療費用小、病人恢復快的優勢,已成功施行數百例,深受廣大患者歡迎,達國內先進水平。

            我科在廣西區內率先開展了包括食管、胃內24小時酸堿反流監測及食管測壓、直腸敏感性測定、生物反饋治療等在內的功能性胃腸病的檢查,治療手段,對于疑難的功能性胃腸病的診治積累了比較豐富的經驗。同時還有專人開展功能性胃腸病的心理輔導,咨詢治療,為功能性胃腸病患者提供更加全面,專業的指導、幫助。在功能性胃腸病的診斷治療領域達區內領先水平。



            消化內科開展功能性胃腸病的個體化治療

            功能性胃腸病是指具有腹脹、腹痛、燒灼、早飽、腹瀉及便秘等慢性消化道癥狀,但缺乏器質性疾病或其他證據的一組疾病。普通人群的患病率達到23.5%~74%。在消化道門診中,約占50%。其病因與發病機制與胃腸動力異常、內臟高敏感性及精神心理異常等有關。約40~60%功能性胃腸病患者存在心理的異常,表現為焦慮、抑郁和軀體化(如疑病等),這類患者常規治療無效,不斷就醫檢查、服藥,嚴重影響患者的生活質量。我科近年在廣西率先開展功能性胃腸病的基礎和臨床研究,尤其對患病時間長、癥狀頑固的患者,在健康教育和指導的基礎上,開展了針對性強的個體化治療,采用藥物和認知行為的綜合治療,使患者癥狀明顯減輕、社會功能及生活質量得到改善,療效顯著。來自各地的許多患者得到有效的診治,其成績也得到國內同行的認可。



            膽胰疾病的診療新技術――逆行胰膽管造影(ERCP)

            膽胰疾病是常見多發病,傳統的影像檢查主要有腹部B超、CT、MR等,由于胰腺病變的位置較隱匿,早期表現不典型,影響了疾病的早期診斷;在膽胰疾病中,膽總管結石是主要的疾病,傳統的治療是外科手術。但是,手術創傷、恢復慢、出現并發癥、術后復發等仍是外科手術的難題。經十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是將十二指腸鏡插至十二指腸降段,注射造影劑,在X線下對胰管、膽管進行檢查的方法?,F代ERCP技術不但提高了膽胰疾病的診斷水平,而且部分取代了部分傳統外科手術,使病人得到更安全、有效的診療。目前我科開展的ERCP診療術的主要診療范圍包括:經過CT或MR檢查未能明確診斷的膽胰疾病的進一步檢查;90%左右的膽總管結石可經ERCP手術取出;晚期惡性膽胰腫瘤病人,行ERCP術可以姑息減黃,提高病人的生活質量等。

            咨詢電話:0771-2186184,2186185



            消化內鏡新進展—超聲內鏡引導下穿刺及治療新技術

            消化系統惡性腫瘤的發病率高,如何早期發現和判斷病變的良惡性是臨床醫生感到棘手的難題,也是患者最關切的問題之一。常規胃腸鏡可以解決胃腸道粘膜表面病變,但對深層病灶或周圍臟器病變難以診斷;傳統腹部B超、CT、核磁共振檢查僅能發現占位病變而無法定性。隨著醫學技術的不斷發展,超聲內鏡檢查及超聲內鏡引導下穿刺活檢和治療新技術的開展較好地解決了上述難題。

            超聲內鏡除了具有常規胃腸鏡的功能,更有近距離地對病變進行超聲探查的獨特優勢,尤其對消化道及其鄰近臟器的微小病變的早期診斷較CT、核磁共振有較大優勢。同時超聲內鏡具有穿刺功能,可在超聲內鏡引導下將穿刺針刺入病灶中抽取組織病理活檢,從而明確其良惡性或判斷它的來源,為制定正確的治療方案提供有力依據。此外,還可通過超聲內鏡穿刺針道注入藥物直接到達病灶進行各種干預治療。該技術安全性較高,風險或并發癥相對較小,臨床應用較廣泛,可對食管、胃腸道及其鄰近臟器尤其是膽胰的可疑病變進行探查及穿刺以明確診斷。我院消化內科在多年超聲內鏡診斷經驗的基礎上,率先在區內開展這一新技術,為我區消化內鏡診治帶來了新的突破和進展。

            消化內科超聲內鏡預約電話:0771-2186185,2186528



            消化內科成功開展我區首例超聲內鏡引導下穿刺活檢術

            近日,我院消化內科獨立地應用超聲內鏡引導下細針穿刺活檢技術(EUS—FNA),成功為一名胰腺占位患者實施胰腺組織穿刺活檢,活檢標本病理檢查發現腺癌細胞,患者得到了明確診斷,為下一步治療提供了必要的依據。這一新技術的獨立開展,填補了我區超聲內鏡引導下細針穿刺活檢技術的空白,標志著我院超聲內鏡診療技術邁入了一個新的臺階。

            胰腺腫瘤起病隱匿,臨床發現時多屬晚期。傳統的經腹B超或CT引導下的胰腺穿刺術存在著穿刺距離遠、穿刺針經過的正常組織或器官較多、穿刺副損傷或并發癥相對較高、對胰腺微小病灶較難發現或無法穿刺等缺點。EUS-FNA是將超聲內鏡經口插入胃內,通過鏡頭前端的超聲掃描探頭近距離掃描胰腺,發現占位病灶后經由內鏡送入穿刺針,在超聲內鏡的引導下,可以近距離地穿刺病灶。由于可以最近距離清晰地觀察胰腺,因而與傳統的影像檢查相比大大提高了胰腺早期或微小病變的診斷率,更為重要的是,EUS—FNA具有穿刺路徑短、鄰近臟器損傷少、安全準確、成功率高等優點,因而是目前胰腺病變穿刺活檢的最佳手段。除此之外,EUS-FNA臨床應用廣泛,可用于食管、胃、消化道及其鄰近臟器可疑病變的活檢以明確診斷。

            我院消化內科是區內較早開展超聲內鏡檢查技術的單位之一,積累了豐富的診斷經驗,這次率先在區內獨立地開展超聲內鏡引導下細針穿刺活檢技術,標志著我區消化內鏡診治技術新的突破和進展。


                 

              西門子S2000彩超儀(肝臟彈性成像儀)簡介

            2011年我院斥資300萬購進了原裝德國西門子S2000彩超儀,同年在消化內科投入使用。

            它是以腹部為主的全身機,安裝了多項先進軟件,有四款探頭,我院配備了腹部探頭。主要檢查項目:肝、膽、胰、脾,同時可進行腹部其他器官的檢查。西門子S2000彩超的基礎圖像清晰、分辨率高,可以很清晰顯示肝膽胰脾的內部結構,在部分患者甚至可以顯示線樣的肝纖維化結構。

            最重要的是該儀器能定量測量組織的軟硬度即彈性成像技術(ARFI),其工作原理:在二維圖像的基礎上,超聲探頭向組織發射一個脈沖波,脈沖波到達組織引起組織形變而產生剪切波,該剪切波在組織內傳播,組織硬度越大傳播速度越快,組織越軟,傳播速度越慢,超聲探頭可以探測該剪切波的速度從而反映出組織的軟硬度。主要用于肝纖維化及肝硬化的檢測。

            眾所周知,廣西是乙肝高發區,具廣西CDC統計,最近十年,廣西乙肝病毒攜帶者約600萬,中間乙肝患者約27萬,肝臟的慢性炎癥引起肝纖維化,肝纖維化的不斷發展,引起肝小葉結構改建和假小葉形成,繼續發展導致肝硬化,而80%以上的肝癌發生在肝硬化的基礎上,肝炎相關的肝癌死亡率在全國居第二位,因此盡早發現肝纖維化的存在及其程度,并對其進行必要的干預將延緩甚至阻斷慢性肝炎向肝硬化、肝癌發展。

            ARFI可以定量測量肝組織的硬度,對肝纖維化程度進行分期,為乙肝患者是否需要抗病毒治療提供依據。相對于其他肝纖維化的檢測儀器,它具三大優點:1.可以在清晰顯示的二維圖像的背景上直接進行彈性測定,定位精確,易于避開肝內大血管及其他影響彈性值的因素。2.由儀器本身發射脈沖波到肝臟組織,避免了操作者體外探頭加壓于肝臟組織力量大小不一致帶來的影響,使所測的彈性值更精確。


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